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  1. Big Data (2015.06.18)
    Big Data指的是巨量資料,Big Data3種特性:VolumeVelocityVariety

    l   Volume指的是資料量龐大。許多企業面臨單日資料量以數十、數百TB的速度增加,而總資料量也達到了PB (Petabyte)等級,這樣的資料量已讓傳統的資料庫難以處理。
    l   Velocity是指資料增加的速度越來越快。諸如行動運算、社交網路的風行,使得資料增加的速度比傳統的企業應用程式來得快很多。
    l   Variety則是指資料的多樣性。人們不斷在產出各種資料,如文字、照片、影片等。另一方面,生活中的各個層面,各式各樣的監控器、感應器也不停地產出各樣的機器資訊,資料的型式已不像過去那麼單純。

    尤其像FacebookTwitter這樣面臨資料量大爆炸的網路公司,該如何處理的如此巨量的資訊並且分析運用,進而找出商機呢? 隨著新興技術的開發,如HadoopNoSQL等,目前巨量資料的分析已開始廣泛應用在各個商業領域,其中也包含醫療領域。

    例如: 藥廠透過分析Twitter使用者的留言,分析感冒、流鼻水等症狀的字眼,就能了解流行病的趨勢,掌握市場脈動;而在過去,如果沒有可行的巨量資料分析工具,可能連想都不敢想要分析Twitter這麼一回事。
    列如: 在大賣場中,如果看到啤酒和尿布被擺在一起,是不是覺得這樣的擺設方式毫無邏輯可言? 然而,事實證明啤酒的銷售量因此上升,而這也要拜巨量資料(Big Data)分析所致。 Walmart 在一次營業資料分析中偶然發現,嬰兒尿布和啤酒竟然常常被同時購買,原因為何? 原來就是美國嬰兒的父親常在下班回家前買尿布,而許多的嬰兒父親在買尿布時,會隨手買幾罐啤酒。根據這樣的分析結果,Walmart就在各個賣場把啤酒和尿布擺在一起,結果銷售量增加3成。

    Big Data運用在醫療領域,其實Google早在2008年就推出流感趨勢預測 (Google Flu Trends),藉由統計關鍵字的搜尋次數,預測全球各地的流感疫情發展,以此首開Big Data應用到醫療領域的創舉,也打開資料分析者對於數據的想像力。

    2014年伊波拉病毒 (Ebola) 肆虐西非,被世界衛生組織 (WTO) 視為近代最緊急的國際公共衛生事件。統計奪走超過4,000名生命,而通報遭感染的人數則高達 8,914人,死亡率高達7成。而在此次救災行動中,也利用 Big Data 巨量資料分析工具,試圖抑制病情擴散。

    多家跨國電信業者和跨國衛生組織合作,提供非洲當地居民的匿名電話和簡訊記錄,透過 Big Data 分析工具,繪製居民的聚落地點和移動地圖,預測病毒散佈的位置。


    透過數據地圖判斷最佳設立醫療中心的地點,甚至最安全、有效率的移動路徑,並同時可以遠離病源。幫助政府和相關組織預測伊波拉病毒如何擴散,在此之前當地政府只能依靠傳聞、地方調查、警察或醫院等資料來預估。
    利用手機通訊資訊,結合 Big Data 追蹤疫情擴散地區。(圖片來源: BBC)
    利用Big Data 數據資料提出一些有跡可尋的參考指標。未來甚至能利用Big Data 早期預防傳染病大規模流行1Big Data也能運用在遠距醫療照護、實證醫學、個人化醫療與疾病醫學研究(如阿茲海默症、神經膠質瘤等疾病)2, 3, 4。尤其在台灣,二十年來全民健康保險制度累積了全民的就醫資訊,早已具備一套巨量資料,對於未來推展Big Data分析應用於醫療健康照護上,將是很好的利基。


    參考文獻
    1.      Role of big data in the early detection of Ebola and other emerging infectious diseases. Lancet Glob Health. 2015 Jan;3(1):e20-1.
    2.      Alzheimer's disease: From big data to mechanism. Nature. 2013 Aug 1;500(7460):34-5.
    3.      Multiple Molecular Data Sets and the Classification of Adult Diffuse Gliomas. N Engl J Med. 2015 Jun 10.

    4.      Learning from big health care data. N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2161-3.

  2. 抗癲癇藥 Phenytoin 過敏基因 (2015.06.01) test
    藥物過敏是臨床上的一個重要問題,輕微的藥物過敏可能只是皮膚搔癢或紅疹,但嚴重時可能發生致命的史帝文生強生症候群 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS)或毒性表皮溶解症(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN),造成嚴重的傷害甚至死亡。根據統計,藥害救濟最常見的不良反應以皮膚疾患最多,包括SJSTEN等,約佔所有藥害救濟給付案例之65%


    藥物引起SJSTEN,特徵是廣泛性皮膚表皮剝離和黏膜的侵犯,兩者的差別在於皮膚剝離的範圍,SJS是小於體表面積的10%,而TEN是面積大於30%,介於兩者之間則稱為SJS/TEN重疊症候群 (SJS/TEN overlap syndrome)。研究指出SJS的死亡率達5-10%,若病人幸運存活下來,也可能留有長期的後遺症,如皮膚變形敏感、角膜破損視力受損或腎功能不全。而TEN致死率達30%以上。
  3. DSM-5 認知障礙症 (2015.06.08)
    美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM-5),在失智症的章節有兩個重大的改變。

    1.          失智症(Dementia)的名稱更改為認知障礙症(Neurocognitive disorders, NCDs)。其中,認知障礙症(major neurocognitive disorder, major NCD)即是原來的失智症,而輕型認知障礙症(mild neurocognitive disorder, mild NCD)則是帶入以往輕度認知障礙(mild cognitive impairment, MCI)的概念,將其正式列入疾病診斷。MajorMinor最主要的差別在於認知功能下降程度是否嚴重到足以影響日常生活功能。
    這個命名的改變除了將Dementia (Latin root: de, away from, 遠離; mens, mind, 心智)改為較中性的名稱,更重要的是顯現對疾病早期的重視。
    2.          記憶力變差不再是診斷失智症的必要條件,只要有一項以上的認知功能障礙,包括:整體注意力(complex attention)、執行功能(executive ability)、學習能力(learning)、記憶力(memory)、語言功能(language)、知覺動作功能(perceptual-motor) 或社會人際認知(social cognition) 等,即可診斷為失智症。
    唯一例外為阿茲海默症,仍須兩項以上的認知功能下降,且「學習與記憶」面向之下降仍為必要條件。

    路易氏體失智症及額顳葉失智症第一次正式被失智症相關的診斷系統接受。增修認知障礙症的十二項疾病診斷:
    Major and Mild Neurocognitive Disorders
    1.     Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Alzheimer’s Disease
    2.     Major or Mild Frontotemporal Neurocognitive Disorder
    3.     Major or Mild Neurocognitive Disorder With Lewy Bodies
    4.     Major or Mild Vascular Neurocognitive Disorder
    5.     Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Traumatic Brain Injury
    6.     Substance/Medication-Induced Major or Mild Neurocognitive Disorder
    7.     Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to HIV Infection
    8.     Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Prion Disease
    9.     Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Parkinson’s Disease

    10.   Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Huntington’s Disease
    11.   Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Another Medical Condition
    12.   Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Multiple Etiologies

    DSM-5除了擴大與更新認知領域外,也將失智症的診治更推往疾病更早期的預防、早期診斷與早期治療。阿茲海默症的大腦病理變化,其實早在病人出現認知功能衰退或行為變化的一、二十年前就已經存在。
    N Engl J Med 2012;367:795-804.

    目前有些生物指標可以幫助阿茲海默症早期診斷,包括:
    1.     MRI顯示大腦海馬迴及顳葉萎縮
    2.     PET發現腦部amyloid堆積
    3.     腦脊髓液(CSF)中的tau蛋白質濃度上升及β-amyloid濃度下降
    4.     FDG PET攝影發現葡萄糖代謝的改變
    但是病患臨床症狀的嚴重度,與上述個別檢查結果的嚴重度不見得呈線性關係,顯示阿茲海默症為一個多變因共同影響之疾病。
  4. MERS中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 Q & A
    MERS中東呼吸症候群冠狀病毒感染症Q&A
     (資料來源衛生福利部疾病管制署)

    Q: 什麼是冠狀病毒?
    A: 人類冠狀病毒最早是在1960年代被發現,外表有很多突起,看似皇冠的樣子,所以被命
      名為冠狀病毒(coronavirus)。這類病毒會引起人類和脊椎動物的呼吸道疾病,從輕微的症 狀如普通感冒,到嚴重者引起嚴重急性呼吸道症候群(SARS)。

    Q: 什麼是中東呼吸症候群冠狀病毒?
    A: 中東呼吸症候群冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus 簡稱MERS-CoV)於20129月首次從沙烏地阿拉伯一名嚴重肺炎病人的痰液中分離出來。為單股RNA病毒,屬於冠狀病毒科之beta亞科。此病毒與引起嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的冠狀病毒並不相同,其特性仍在研究中。


    Q: 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症的主要症狀為何?
    A: 從目前的臨床資料顯示,大部分病患表現是嚴重的急性呼吸系統疾病,其症狀包括發燒、咳嗽與呼吸急促等。也可能出現腹瀉等腸胃道症狀。感染者胸部X光通常會發現肺炎,部分病人則出現急性腎衰竭或敗血性休克等併發症。死亡率約達三成。

    Q: 人類如何感染MERS
    A: 目前仍無法完全了解人類如何感染MERS-CoV。部分確診個案中,病毒是經由人與人密切接觸而傳染,例如家人、病人及醫護人員之間的傳播;近期院內感染的通報案例有增加趨勢。而在阿拉伯半島部分地區亦出現社區感染個案,但並未發現可能感染源,這些個案可能是暴露於動物、人類或其他來源而被感染。

    Q: MERS有傳染性嗎?
    A: 有,但傳染是侷限性的。除非是密切接觸,例如照顧病人時沒有做好個人防護,否則在一般情形下不易人傳人感染。目前有報告數起院內群聚感染,可能是因為醫院感染控制措施不佳,導致人傳人的案例。目前為止尚未出現持續性社區內傳染的情形。

    Q: MERS-CoV的感染源為何?是蝙蝠、駱駝或是家畜?
    A: 目前尚不清楚感染源。有報告指出在埃及、卡達與沙烏地阿拉伯駱駝體內分離出的MERS-CoV病毒與確診病例分離出的病毒基因高度相似;並且發現非洲與中東地區的駱駝體內有該病毒抗體。目前無法排除此病毒有其他傳染窩的可能性,為此曾經調查山羊、牛、羊、水牛、天鵝,及野鳥等動物,但其病毒抗體結果皆為陰性。因此根據目前研究,駱駝為最可能的潛在感染源。

    Q: 我們應該避免接觸駱駝或駱駝產品嗎?參觀農場、市場或駱駝相關活動安全嗎?
    A: 任何人參觀各地農場、市場、養殖場或有動物的地方,都應該要做好基本衛生措施,包含接觸動物前後經常洗手,或是避免接觸生病動物。食用生的或未煮熟的動物產品,諸如生奶或生肉,皆有感染疾病的風險。一般動物製品經由適當的處理及烹調後是可以安心食用的,惟須注意熟食與生食分開以避免交叉汙染。此時前往中東地區應避免前往當地農場、接觸駱駝、生飲駱駝等動物奶或食用未煮熟的駱駝肉,以降低受感染可能性。老年人或具糖尿病、慢性肺病、腎衰竭及免疫不全等慢性病族群,更應謹慎做好適當防護措施。
    Q: 目前有疫苗可以預防嗎?要如何治療?
    A: 沒有疫苗與特殊的治療方式。建議採症狀治療並給予支持性療法。

    Q: 醫療工作人員是高危險群嗎?
    A: 是,目前已有醫療人員因照顧確定病例而受到感染的案例。由於症狀或臨床特徵可能不明顯,無法早期經實驗室診斷確診MERS-CoV病例,因此醫護人員照顧所有病人皆應做好標準防護措施,尤其是照顧有急性呼吸道感染的病人應執行飛沫傳染防護措施;照顧疑似MERS-CoV病人時,應執行接觸防護與眼部防護;若有執行產生飛沫微粒(aerosol)之醫療行為,則應做好空氣傳染防護措施。

    Q: 有什麼預防措施?
    A: ()欲赴中東地區的民眾,請提高警覺並注意個人衛生及手部清潔,同時儘量減少至人群聚集或空氣不流通的地方活動,或與有呼吸道症狀者密切接觸。此外應避免前往當地農場、接觸駱駝或生飲駱駝等動物奶,以降低受感染可能性。
    ()自中東地區入境的民眾,若出現發燒或有急性呼吸道症狀,應主動通報港埠檢疫人員,並配合接受檢疫及後送就醫作業,進行採檢與醫學評估;返國14天內,若出現呼吸道症狀或有發燒症狀,則應配戴口罩儘速就醫治療,並主動告知醫護人員旅遊史。


    Q: 若我想了解中東呼吸症候群冠狀病毒相關資訊,有什麼查詢管道?
    A: 衛生福利部疾病管制署網址:www.cdc.gov.tw;防疫專線:1922(提供疫情通報、傳染病諮詢、防疫政策及措施宣導)。

    參考資料來源:
    IHR Emergency Committee concerning Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/index.html





  5. Moxifloxacin vs. levofloxacin

    參考資料
    1.      Comparative activities of ciprofloxacin, clinafloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, and trovafloxacin against epidemiologically defined Acinetobacter baumannii strains. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2211-3.
    2.      Comparison of minimal inhibitory and mutant prevention drug concentrations of 4 fluoroquinolones against clinical isolates of methicillin-susceptible and -resistant Staphylococcus aureus. Int J Antimicrob Agents. 2004 Aug;24(2):161-7.
    3.      Comparison of the bactericidal activity of moxifloxacin and levofloxacin against Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Chemotherapy. 2003 May;49(1-2):33-5.
    4.      Community-Acquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22.
    5.      Moxifloxacin versus levofloxacin for treatment of acute rhinosinusitis: a retrospective database analysis of treatment duration, outcomes, and charges. Curr Med Res Opin. 2006 Feb;22(2):327-33.

    6.      Moxifloxacin versus levofloxacin against acute exacerbations of chronic bronchitis: the Latin American Cohort. Respir Med. 2006 Sep;100(9):1504-11.